Поллинозный конъюнктивит
СИНОНИМЫ
Сезонный аллергический конъюнктивит, сенная лихорадка, пыльцевая аллергия.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Поллинозный конъюнктивит — сезонное аллергическое заболевание глаз, вызываемое пыльцевыми аллергенами в период цветения трав, злаковых, деревьев.
КОД ПО МКБ-10
Н10.1 Острый атопический конъюнктивит.
Н10.2 Другие острые конъюнктивиты.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Поллинозные конъюнктивиты занимают одно из ведущих мест среди аллергических поражений глаз. Время обострения связано с календарём опыления растений в каждом климатическом регионе.
В средней полосе России выявлено три периода повышенной заболеваемости поллинозами:
? весенний (конец апреля — конец мая) — 7% больных;
? летний (начало июня — конец июля) — 75% больных:
? летне-осенний (конец июля — середина сентября) — 6,3% больных.
Сезонность поллинозных конъюнктивитов к различной пыльце в основном совпадает с этими периодами: первый — к пыльце деревьев, второй к пыльце луговых трав, третий — к пыльце сорных трав.
Среди больных с подтверждённым общим поллинозом (ринит, дерматит, бронхиальная астма) поражения глаз выявляют более чем у 90%.
ПРОФИЛАКТИКА
Предупреждение поллинозного конъюнктивита путём устранения аллергена (пыльцы) практически невозможно, поэтому основное место в профилактике заболевания занимает применение ЛС.
Если предполагают, что человек попадёт в такие условия, когда невозможно исключить контакт с пыльцой, применение кромоглициевой кислоты или олопатадина по одной капле 1-2 раза в день следует начать за 2 нед до контакта и продолжать весь период пребывания в зоне риска.
Если пациент уже попал в такие условия, применяют комбинированные капли антазолин+тетразолин или дифенгидрамин+нафазолин, которые дают немедленный эффект, сохраняющийся в течение 12 ч.
При часто возникающих рецидивах проводят специфическую иммунотерапию в период ремиссии конъюнктивита (эффективность 96,6%).
ЭТИОЛОГИЯ
Пыльцу, вызывающую поллиноз, продуцируют широко представленные в данной местности растения. Существенное свойство пыльцы — её антигенная активность, то есть способность индуцировать синтез антител. Высокая антигенность свойственна пыльце амброзии, луговых и сорных трав. С другой стороны, пыльца хвойных деревьев обладает незначительной антигенной активностью.
ПАТОГЕНЕЗ
Около 90% аллергенных свойств пыльцы определяет глобулярный протеин, который условно называют антигеном Е. У предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов при контакте с антигеном Е происходит выработка антиген-специфичного IgE.
В основе патогенеза поллинозного конъюнктивита лежит аллергическая реакция I типа. Первое звено патогенеза — контакт пыльцы с конъюнктивой. Биологическая особенность пыльцы — наличие в её структуре «фактора проницаемости». Этот фактор обеспечивает проникновение пыльцевых зёрен через эпителий конъюнктивы, где они и реализуют своё аллергенное действие. Проникновение пыльцевых аллергенов в ткани индуцирует вторую фазу патогенеза поллиноза — иммунологическую.
Взаимодействие аллергена с аллергенспецифичным IgE (на поверхности тучных клеток в строме конъюнктивы или на поверхности базофилов крови) вызывает секрецию медиаторов: гистамина, серотонина, лейкотриенов и др. Медиаторы, возбуждая специфические рецепторы, индуцируют патофизиологическую фазу атопической реакции, проявляющуюся отёком и зудом век, гиперемией конъюнктивы, светобоязнью, слезотечением, слизистым отделяемым.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Заболевание может начинаться остро (5,2% случаев): нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, отёк и гиперемия конъюнктивы. Отёк конъюнктивы может быть настолько выраженным, что роговица «утопает» и окружающей хемотичной конъюнктиве. В таких случаях возникают краевые инфильтраты в роговице, чаще в области глазной щели. Полупрозрачные очаговые поверхностные инфильтраты, расположенные вдоль лимба, могут слипаться и изъязвляться, образуя эрозии или поверхностные язвы роговицы. Более часто поллинозный конъюнктивит протекает хронически с умеренным жжением под веками, незначительным отделяемым, периодически возникающим зудом век лёгкой гиперемией конъюнктивы; могут выявлять мелкие фолликулы или сосочки на слизистой оболочке конъюнктивы.
ДИАГНОСТИКА
Поллинозный конъюнктивит обычно можно диагностировать по анамнезу и клинической картине. Анамнез имеет большое значение: наследственная аллергическая отягощённость, особенности течения заболевания, сезонность. При конъюнктивите часто выявляют другие проявления поллиноза: ринит, дерматит, бронхиальную астму.
Характерно острое начало, поражение обоих глаз.
При упорном рецидивирующем течении для определения причинного аллергена проводят специальные тесты.
Кожные аллергологические пробы, применяемые в офтальмологической практике: капельная, аппликационная, прик-тест, скарификационная, скарификационно-аппликационная, электрофорезная. Предпочтение отдают прик-тесту. Кожные пробы наиболее доступны, малотравматичны и в то же время достаточно достоверны. однако их нельзя применять в период острой атаки.
Провокационные аллергические пробы (конъюнктивальную, назальную и подъязычную) применяют только в исключительных случаях. Необходимо, чтобы эти пробы проводил аллерголог.
Лабораторная аллергодиагностика высоко специфична и возможна в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному.
Важное диагностическое значение имеет выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.
ЛЕЧЕНИЕ
При хроническом течении — препараты кромоглициевой кислоты или олопатадин 2 раза в день в течение 2-3 нед, кетотифен; при остром течении — комбинированные капли (антазолин+тетризолин или дифенгидрамин+нафазолин) или олопатадин — 2-3 раза в день в течение 2 нед. Дополнительное лечение при тяжёлом течении: дексаметазон или диклофенак местно и блокаторы Н1-рецепторов гистамина внутрь в течение 10 дней. При блефарите наносят мазь с десонидом или гидрокортизоном на веки.
|
Задитен (кетотифен), капли — противоаллергическое средство-стабилизатор мембран тучных клеток. Тройной механизм действия кетотифена связан с: 1) стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других биологически активных веществ; 2) подавлением вызываемого фактором активации тромбоцитов накопления эозинофилов; 3) блокадой гистаминовых Н1-рецепторов. — Задитен оказывает быстрый эффект и длительный (в течение 12 ч) контроль симптомов аллергического конъюнктивита. — Задитен эффективно устраняет симптомы ринита у лиц, страдающих аллергическим конъюнктивитом. — Задитен обладает высокой степенью безопасности, так как имеет незначительную частоту развития побочных эффектов (не более 2%). Показания к применению: профилактика и лечение аллергического конъюнктивита. Способ применения и дозы: взрослым и детям старше 12 лет по 1 капле 2 раза в сутки в оба глаза. Длительность применения не более 6 нед. |
При упорном рецидивирующем течении проводят специфическую иммунотерапию под наблюдением аллерголога. При нарушении слёзной плёнки назначают слезозаменители 3-4 раза в день до 4-6 нед.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Лечение поллинозных заболеваний длительное, необходимо наблюдение в аллергологическом кабинете, при тяжёлых рецидивах — проведение специфической иммунотерапии в период ремиссии.
ПРОГНОЗ
Благоприятный при поллинозных конъюнктивитах; более трудный при сочетании с другими проявлениями поллиноза: дерматитом, упорным ринитом, бронхиальной астмой.
Похожие статьи
